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40万理赔款终到账！小雨伞协助客户成功化解甲状腺癌理赔争议
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2025年7月20日，张先生的银行账户终于收到了来自保险公司的40万元重大疾病保险理赔款。这一刻，距离他初次确诊甲状腺癌已过去近四个月，距离他因“未确认转移”被拒赔而求助小雨伞理赔管家过去三个多月。这场理赔拉锯战，最终在小雨伞理赔管家专业、执着的协助下落幕。
确诊、手术、拒赔：一场突如其来的风波
2025年3月，张先生被临床诊断为（双侧）甲状腺乳头状癌（分期为IA期，CT1N0M0），并于当月接受了经口腔镜全甲状腺切除及中央组淋巴结清扫术。术后病理结果明确显示“符合甲状腺乳头状癌”。
张先生于2017年3月投保重疾产品，保额20万元（双倍赔付后为40万元），已连续缴纳8年保费。他本以为这次确诊属于保险责任范围，遂向保险公司提交理赔申请。
然而，4月8日，他收到了保险公司发出的《理赔决定通知书》，拒付保险金40万元。拒赔理由指出，条款中“恶性肿瘤”需符合“经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位”的定义，而张先生的病理报告“未取其他部位组织病理无法确认是否转移”，因此“不满足条款约定”。
10分钟响应、20分钟建组，小雨伞快速介入
面对拒赔通知，张先生于4月9日向小雨伞理赔服务平台求助。仅10分钟后，服务工单迅速发起；由理赔管家、保险顾问及各业务负责人组成的专项服务小组正式成立，同步梳理保单条款、病历及拒赔理由。
经评估，团队认为张先生的确诊情况属实，不存在带病投保或未如实健康告知等免责事由。更重要的是，其保单于2017年生效，根据当时监管发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，甲状腺癌明确属于重大疾病范畴，保险公司不应以“未转移”为由拒绝赔付。
多次协商无果，保司持续“冷处理”
从4月15日起，小雨伞理赔服务团队多次通过内部合作渠道、致电保险公司总部及消费者权益保护部门进行友好协商，但始终沟通未果。
服务一度陷入僵局。为打破局面，小雨伞综合服务中心迅速启动跨部门协作机制，理赔服务负责人牵头与多部门联动沟通，为客户争取合法权益。
律师函+立案，法律手段促成转机
6月中旬，在多次协商无果的情况下，小雨伞协助张先生正式向保险公司发出律师函，并补充整理材料向人民法院申请立案。
随后一个多月内，理赔管家持续向张先生同步案件进展，缓解其焦虑情绪。终于，在7月中旬，保险公司通知张先生理赔已审批完成，40万元保险金将于20日前到账。
理赔赔款如期到账后，张先生亲自登门致谢，并向小雨伞团队赠送写有“专业精诚 服务至臻 安心投保 放心理赔”的锦旗。
专业、效率、底气：小雨伞的理赔服务承诺
本案并非个例。2025年上半年，小雨伞理赔服务团队共协助用户处理理赔案件4.3万件，其中闪赔1.5万余件，协助理赔金额总计超1100万元，客户满意度达99%。
小雨伞始终坚持“明白买，放心赔”的服务理念，为用户提供坚实支持：
- 「秒级响应」的服务效率：投诉到团队介入不超过20分钟；
- 「穿透条款」的专业能力：精准解读条款，识破不合理拒赔；
- 「全程兜底」的服务保障：跨部门协作，理赔、法务、投诉等多线并进；
- 「理性沟通」的客户关怀：由专属理赔管家持续沟通，缓解客户焦虑。
张先生的案件再次表明，在面对保险理赔争议时，投保人并非孤立无援。专业、耐心和依法维权的能力，往往是打破僵局、赢得合理赔付的关键。
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